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下記の項目をご記入の上、送信ボタンを押してください。

利用割引券

プール（スケート） 大人 部 小人 部 幼児 部

* プール（スケート）利用割引券は、すべての施設で共通してご利用頂けますが、 大人・小人・幼児の年齢の区分けが利用施設によって異なりますのでご注意ください。 くわしくはその他の施設の利用にてご確認ください。

利用責任者について、必要事項を記入してください。 （※）は必ず、お書きください。その他の項目は、できればお書き添えください。

お名前（※）	（記入例　紙商健太）
お名前(かな）（※）	（記入例　かみしょうけんた）
会社名（※）	（記入例　(株)ABC商事）
会社住所（※）	〒（記入例　103-0007） （記入例　東京都中央区日本橋浜町2-42-10　紙商健保会館７階）
会社電話番号	（記入例　03-3662-8583）
保険証記号･番号	-（記入例　2022-0122）
連絡先電話番号	（日中の連絡先） （記入例　090-1234-5678）
E-mail	（記入例　abcdef@kamisho.net）
送付先住所	会社以外に送付を希望される場合は、送付先をご記入ください。 〒

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