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第13回WEBウォーキング大会申込書
◆事業所名◆
◆チーム名◆　※全角15文字以内（環境依存文字は使用できません。）
◆チームリーダー◆
| 保険証記号-番号 | 氏名（カナで記入） | 性別 | 生年月日
1 | － | | | 西暦  　　　 年 　　 月 　　 日
勤務先電話番号 |
メールアドレス |
◆参加メンバー◆ （3名～10名まで）
| 保険証記号-番号 | 氏名（カナで記入） | 性別 | 生年月日
2 | － | | | 西暦         年      月      日
3 | － | | | 西暦         年      月      日
4 | － | | | 西暦         年      月      日
5 | － | | | 西暦         年      月      日
6 | － | | | 西暦         年      月      日
7 | － | | | 西暦         年      月      日
8 | － | | | 西暦         年      月      日
9 | － | | | 西暦         年      月      日
10 | － | | | 西暦         年      月      日
•	チームリーダー宛に、達成賞等を送付させていただきます。（チーム達成賞は参加者3名以上必要）
•	チーム名は、大会サイトに「〇〇〇〇（チーム名）＠事業所名」と表示されます。
•	1チームにつき、3名から１０名までの範囲で編成してください。
•	2名以下で参加の場合は、チーム名の欄に「個人参加」とご記入ください。
•	複数チームに同時に参加することはできません。
•	氏名、性別、生年月日等が大会サイト等で表示されることはありません。（ニックネーム、チーム名、事業所名が表示されます）
•	ニックネームは、参加者個々で行っていただくアカウント作成時に設定（入力）を行います。また、アカウント作成時に性別と生年月日の入力がありますが、管理運営上の理由から本申込書と同一としてください。
•	期限までにお申込FAXをせずに参加された場合、個人の特定が困難なため、表彰対象外とさせていただきます。
•	申込受付後、チームリーダー宛に受付完了のメールをお送りします。10月7日(水)までにメールが届かない場合は、お手数ですが総務課までお電話ください。

FAX ０３－３６６６－２４７７ 東京紙商健康保険組合 総務課 ／ 申込期限 令和8年10月6日(火)必着